توده ناحيه زير بغل بعد از زايمان

خانم 22 ساله سفيد پوست (گراويد 1 پارا 1 ) ، 3 روز به دنبال زايمان طبيعي واژينال، با تورم بدون درد ناحيه آگزيلاي راست خود مراجعه نمود . نكته غير طبيعي در دوره پري ناتال و سابقه پزشكي قبلي وي وجود نداشت .
هيچ سابقه اي از تب و علايم بيماري عفوني سيستميك نمي داد. در معاينه فيزيكي توده  cm 3
3 متحرك وبدون درد ناحيه آگزيلاي راست جلب توجه مي نمود.خروج مقدار كمي مايع كدر از سوراخ ريز وسط توده قابل مشاهده بود .
==
بر اساس شرح حال و معاينه فيزيكي اين بيمار كدام يك از تشخيص هاي زير صحيح مي باشد ؟
1 ) بافت پستاني فرعي
2) هيدرآدنيت چركي
3) ليپوم
4) كيست سباسه بزرگ شده
5) آدنوپاتي آگزيلري
بحث :
پاسخ صحيح گزينه  1 بافت پستاني فرعي مي باشد . در آنوماليهاي ساختماني يا واريانت هاي آناتوميك پستان ، وجود نيپل اضافي از وجود بافت پستاني اضافي ( با يا بدون نيپل-آرئول مرتبط ) شايعتر مي باشد. بافت پستاني فرعي در زنان شايعتر از مردان مي باشد (% 6 – 2  در مقابل % 1 ) . انسيدانس وابسته به نژاد بوده و در زنان آسيايي از زنان سياه پوست و سفيد پوست شايعتر است .
هيدر آدنيت چركي ، عفونت غدد آپوكرين بوده و بيشترين محل آن در ناحيه آگزيلا و كشاله ران مي باشد. درناژ و اسكار از عوارض شايع آن است و اغلب دو طرفه مي باشد .
ليپوم ها ، تومور هاي زير جلدي شايع و از جنس بافت چربي هستند . غالبا به سختي توسط چشم قابل رويت بوده ولي به راحتي قابل لمس ميباشند. اكثرا بدون علامت بوده و در معاينه فيزيكي داراي قوام لاستيكي و متحرك و بيشتر در تنه وگردن و اندامهاي فوقاني وجود دارند .
كيست هاي سباسه ، بيشتر در اسكالپ و صورت و تنه وجود داشته و كمتر در ناحيه آگزيلا پيدا مي شوند . اغلب سوراخ مركزي آن قابل مشاهده ميباشد . رشد سريع آن غالبا به دليل التهاب و عفونت بوده و بصورت يك توده دردناك خود را نشان مي دهد .
آدنوپاتي آگزيلا به طور شايعي با يك پروسه عفوني و التهابي سيستميك  همراهي دارد . بيمار ما هيچ سابقه و شرح حالي از بيماري التهابي و عفوني را نداشت. اندازه بزرگ اين توده نيز براي آدنوپاتي ، غير معمول ميباشد .
از نظر جنين شناسي ، تكامل پستانها در طي هفته هاي 4 و5 جنيني از نوارهاي اوليه شيري ( Primitive galactic band ) كه از ناحيه آگزيلا تا كشاله ران گسترش دارند ، اتفاق مي افتد . با بالا رفتن سن حاملگي ، نوارهاي شيري (galactic band) براي تشكيل ستيغ پستاني (Mammary ridge) ، بزرگ ميشود و باقيمانده نوار اوليه شيري ( Primitive galactic band ) تحليل مي رود . اگر اين فرايند تحليل ناكامل بوده و يا سلولهايي در طول خط شيري باقي بماند ، احتمال تشكيل نيپل اضافي يا بافت اضافي پستاني وجود دارد .
نيپل هاي اضافي ، اغلب به شكل خال در در قسمت قدامي قفسه سينه ديده مي شوند . بيماران با بافت پستاني اضافي ناحيه آگزيلا ، غالبا با شكايت درد يا تورم در اين ناحيه مراجعه مي كنند  .  بافت پستاني آگزيلا ميتواند تحت تاثير تغييرات ماهانه قاعدگي قرار گيرد . شكايات بيمار ممكن است در طول حاملگي و شير دهي تشديد شود .
از نظر باليني ، احتمال وقوع تغييرات خوش خيم و بدخيم بافت اكتوپيك ، همانند بافت طبيعي پستان بوده و بايستي مانند بافت طبيعي پستان با آن برخورد شود . در بسياري از بيماران ، اين وضعيت، بطور محافظه كارانه (Conservative) پيگيري ميشود . در بيماراني كه درد وتورم پايدار دارند و يا به مقاصد زيبايي ، ممكن است عمل خارج سازي جراحي انجام شود .