بیماری رزاسه

سايت رسميFDA: ژل موضعي 33/0درصد بريمونيدين (brimonidine) با نام تجاري ميرواسو(Mirvaso) براي درمان موضعي اريتم صورت ناشي از روزاسه در بزرگسالان بالاي 18 سال مورد تاييد قرار گرفته است...



ميرواسو يک بار در روز مورد استفاده قرار مي‌گيرد و قرمزي ناحيه صورت در بيماري روزاسه را کاهش مي‌دهد. انتظار مي‌رود ميرواسو تا پايان سپتامبر 2013 وارد بازار شود. قرمزي صورت يکي از شايع‌ترين علايم روزاسه است که تاکنون درمان خاصي براي اين مشکل در اختيار پزشکان نبوده است. تاييد ميرواسو براساس اطلاعات جمع‌آوري شده از 550 بيمار شرکت‌کننده در 2 مطالعه باليني فاز 3 يک ماهه بوده است. نتايج به دست آمده از هر 2 مطالعه نشان داده در بيماران مصرف‌کننده ميرواسو بهبود قرمزي صورت قابل‌توجه بوده است. به علاوه، يک مطالعه طولاني‌مدت روي 276 بيمار تحت درمان با ميرواسو براي مدت 12 ماه در نظر گرفته شده است. ميرواسو،
ژل موضعي است که با تنگ کردن عروق خوني گشادشده ناحيه صورت، باعث کاهش قرمزي در روزاسه مي‌شود. ميرواسو بايد روزانه در
5 نقطه صورت (پيشاني، گونه‌ها، بيني و چانه) زده شود. تاييد ميرواسو از سوي FDA، داروي جديدي به درمان‌هاي قبلي قرمزي صورت ناشي از روزاسه يعني اوراسه‌آ (Oracea) و متروژل (MetroGel) اضافه کرده است. ميرواسو ايمن است و از سوي بيماران به خوبي تحمل مي‌شود. شايع‌ترين شکايات در بيماران تحت درمان با اين دارو در مطالعات باليني عبارت بودند از اريتم، گرگرفتگي، سوزش پوست و درماتيت تماسي. در مطالعات بلندمدت، شايع‌ترين شکايات عبارت بودند از گرگرفتگي (10درصد)، اريتم (8درصد)، روزاسه (5درصد)، نازوفارنژيت (5درصد)، سوزش پوست (4درصد)، افزايش فشار داخل چشمي (4درصد) و سردرد (4درصد).
روزاسه، يک بيماري عروقي مزمن و التهابي است که ناحيه صورت را درگير مي‌کند. قرمزي و عروق خوني قابل رويت (معمولا در وسط صورت، پيشاني، بيني و گونه‌ها) از علايم آن است و در مردان و زنان بالاي 30 سال ديده مي‌شوند. شروع بيماري ممکن است در اثر مصرف غذاهاي ادويه‌دار، استرس، مواجهه با نورآفتاب و حمام گرم باشد. در صورت درمان‌نشدن، روزاسه ممکن است وخيم‌تر شود. ژل موضعي 33/0 درصد ميرواسو، يک آگونيست آلفا-دو آدرنرژيک است که براي درمان قرمزي پايدار صورت ناشي از روزاسه در بزرگسالان بالاي
18 سال تجويز مي‌شود. داروهاي آلفا-دو آدرنرژيک ممکن است فشارخون را کاهش دهند بنابراين ژل ميرواسو بايد در مبتلايان به بيماري شديد و کنترل نشده قلبي با احتياط تجويز شود.

۴ ماسک گياهی بپردازيم که می توانند موقتا آثار روزاسه را در چهره‌ کمرنگ کنند و حتي در مواردی محدود هم آنها را تا حدی از بين ببرند. دقت نمایید که استفاده از اين گياهان فقط به‌ صورت استعمال خارجی توصيه می شود و خوردن يا نخوردن آنها کاملا به نظر دکتر متخصص شما بستگي دارد:

mask4

ماسک برگ بابونه:

کمی برگ بابونه را حدود ۱۰ دقيقه در آب جوش بجوشانيد. سپس آن را صاف‌ كنيد و در يخچال بگذاريد تا کاملا خنک شود. پارچه‌ ای نخي را به محلول بابونه آغشته نموده و آن را حدودا ۳۰-۲۰ دقيقه روی پوست بگذاريد. اين کار باعث رفع التهاب و نرم شدن پوست می شود.

ماسک روغن اسطوخودوس:

روغن اسطوخودوس دارای گرانول است. گرانول می تواند در مواردی باعث بهبود نسبی التهاب و قرمزی پوست ناشي از ابتلا به روزاسه شود. شما می توانيد هر روز پوست خود را با پارچه‌ ای نخی که آغشته به روغن اسطوخودوس است، آرام ماساژ دهيد تا کمی علايم پوستی اين بيماری را در خودتان کمتر کنيد. البته دقت نمایید که در دوران بارداری و شيردهی از خوردن برگ، جوشانده و يا روغن اين گياه بپرهيزيد.

ماسک چاي سبز:

سعی کنید روزی ۲ بار پوست خود را با چای سبز خنک به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقيقه کاملا بپوشانيد. چای سبز، يک ضد سرطان، ضدعفونت و آنتي‌ اکسيدان قوی به شمار می رود؛ بنابراين، قرار دادن آن روی پوست صورت افراد مبتلا به روزاسه می تواند تا حد چشمگيری باعث کاهش التهاب و قرمزی پوست آنها شود. ماسک چای سبز می تواند از بيرون ريختن جوش‌ های قرمز، ملتهب و جديد در صورت افراد مبتلا به روزاسه نیز به‌ طور موقت پيشگيری کند.

ماسک جوی دو سر:

قرار دادن خمير جوی دو سر روی پوست که از ترکيب جوی دو سر آسياب‌ شده و آب تهيه می شود، می تواند باعث پاکسازی پوست، حفظ رطوبت آن، رفع التهاب، نرمی پوست و از بين رفتن خارش شود. در واقع، ماسک جوی دو سر، يک ماسک مناسب و ارزان‌ برای بيماران مبتلا به روزاسه محسوب می شود. شما می توانيد پيش از رفتن به مهمانی، اين ماسک را ۲۰ دقيقه روی پوست خود بگذاريد تا تأثیر شگفت‌ انگيز آن را به‌ طور موقت ببينيد

پماد که حاوی ماده ایورمکتین (Ivermectin) است درمان بی خطر و موثری برای مبتلایان به روزاسه به شمار می رود. این پماد تقریبا نیمی از مبتلایان به روزاسه را که به درمان های موجود پاسخ نداده اند، درمان می کند. این پماد توسط شرکت داروسازی گالدرما (Galderma) ساخته شده است؛ این شرکت پیش از این داروی Mirvasoرا نیز ساخته است؛ این دارو به طور چشمگیری قرمزی صورت را در بیماران مبتلا به روزاسه را برای بیش از 12 ساعت کاهش می داد اما درمان نمی کرد. دکتر «نیک لواوی» از کلینیک کارنلی در لندن می گوید: این پماد واقعا موفقیتی در درمان شدیدترین نوع روزاسه به شمار می رود و موفقیت قابل توجهی در کاهش ابتلا به این بیماری ناراحت کننده پوستی به شمار می رود. در انگلیس تقریبا از هر ده نفر یک نفر به بیماری روزاسه مبتلا هستند. این بیماری معمولا بعد از 30 سالگی بروز می کند.

در حال حاضر این بیماری با مصرف آنتی بیوتیک های خوراکی و موضعی درمان می شود اما این درمان ها بر نیمی از مبتلایان به روزاسه یا تاثیر ندارد و یا عوارض جانبی بر جای می گذارد. پماد ایورمکتین با کشتن انگل دمودکس فولیکولاروم (demodex folliculorum) که گمان می رود در ابتلا به روزاسه نقش دارد عمل می کند. این انگل هشت پا با طول 0.01 تا 0.04 میلی متر در منافذ پوست صورت و فولیکول های مو و به طور ویژه در اطراف چانه، بینی،ابرو، مژه ها و پیشانی زندگی می کند. این انگل شب ها برای جفت گیری روی صورت می خزد.حدود 30 تا 70 درصد افراد حامل این انگل هستند که این میزان با افزایش سن زیاد می شود.

برای بیمارانی که عروق خونی نمایانی دارند ( تلانژکتازی) لیزردرمانی استفاده می شود تا این عروق خونی کوچک تر شوند. درلیزردرمانی از نور پالس دار شدید استفاده می شود. این کار توسط یک متخصص پوست انجام می شود.اگر چه این روش درمانی تا اندازه ای دردناک است، بسیاری از بیماران می توانند بدون نیاز به بیهوشی آن را تحمل کنند.
لیزردرمانی گاهی اوقات باعث کبودی، کبره بستن پوست، ورم، حساسیت و در موارد نادر عفونت می شود. این عوارض جانبی معمولا در عرض چند هفته از بین می روند، اگر چه در صورت بروز عفونت باید آنتی بیوتیک مصرف کرد.
برای بیماری روزاسه در پوست های روشن از لیزردرمانی استفاده کنید
مجبور نیستید با علائم روزاسه بر روی پوست به زندگی خود ادامه دهید و مجبور نیستید وقت و زمان با ارزش خود را با پوشاندن این علائم با آرایش سپری کنید. لیزردرمانی مخصوص روزاسه باعث کاهش قرمزی روزاسه و گلگون شدن پوست می شود و در عرض چند جلسه درمانی که عموما بدون درد است، پوستی طبیعی تر و روشن تر خواهید داشت.

از لحاظ بالینی ثابت شده است که لیزردرمانی مخصوص روزاسه موجب کاهش علائم زیر می شود:
جوش، قرمزی و گلگون شدن پوست
لکه، جوش و چرک دانه شبیه آکنه
ورم، التهاب و درد
نتایج دائمی تر نسبت به کرم های موضعی
در لیزردرمانی، از پالس های نور برای هدف قرار دادن و درمان عروق خونی ای که مسئول قرمزی مزمن روی پوست هستند، اسسفاده می شود. وقتی عروق خونی بیماری روزاسه درمان شدند، قرمزی و جوش از بین می رود، بهتر از همه، درمان روزاسه با لیزر موجب از بین بردن ظاهر عروق خونی شکسته و جوش های سرسیاه شبیه آکنه مرتبط با این بیماری رایج می شود و در نتیجه رنگ پوست را بهبود می بخشد.

مزایای لیزردرمانی مخصوص روزاسه
جلسات درمانی آن سریع و آسان با حداقل درد یا بدون درد می باشد.
جلساتی راحت که سی دقیقه یا کمتر از آن طول می کشد.
نتایج فوق العاده با حداقل زمان بهبودی یا بدون زمان بهبودی دارد.
برای جوش های صورت، گلگون شدن و قرمزی پوست خود یک برنامه لیزردرمانی تعیین کنید.

عوارض جانبی لیزردرمانی در روزاسه نسبت به داروهای مشابه
داروهای خوراکی و آنتی بیوتیک هایی که برای درمان روزاسه مورد استفاده قرار می گیرد عوارض جانبی سیستمیکی دارند و اثر بخشی آنها چندین هفته طول می کشد. درمان بوسیله دارو همچنین برای زنان باردار یا شیرده خطرناک است. لیزردرمانی مخصوص روزاسه خیلی سریع جواب می دهد. هر جلسه لیزردرمانی کمتر از 30 دقیقه طول می کشد و پس از اولین جلسه درمانی می توانید متوجه بهبود وضعیت خود شوید. این روش درمانی هدف مند است و تنها عروق خونی را تحت تاثیر قرار می دهد و به پوست سالم فرد آسیب وارد نمی کند، بنابراین جایگزین مناسبی برای کرم ها و داروهای دهان و دندان است.

نتیجه گیری

همانطور که مشاهده نمودید اگرچه روزاسه عارضه ی ناخوشایندی است، ولی کاملاً قابل درمان می باشد. بهترین روش کم عوارض این بیماری لیزر درمانی است که عوارض جانبی کمی به همراه دارد.

درمان ليزري ضايعات عروقي طي 20 سال گذشته پيشرفت كرده است كه اولين با توسط اندرسون و پريش در سال 1980 مطرح شد. چندين ليزرهاي بر اين شكل وجود دارد كه بر اساس فتوتدموليز انتخابي آنها متفاوت است.
اين سيستم هاي ليزري بطور اختصاصي بر كروموفور اثر مي كنند. بافت هدف (كروموفور) در مورد ضايعات عروقي، اكسي هموگلوبين داخل عروق هستند كه تخريب حرارتي بطور وسيعي باعث محدود شدن عروق جلدي مي شود.
ليزرهاي اوليه ليزرهاي با موج مداوم بودند Continous ware (CW) اين ليزرها آْسيب به ساختمانهاي عروقي را محدود نمي كند و باعث بروز اسكار مي شود.
585nm (PDL) pulsed dye laser، مهمترين ليزر مورد استفاده در درمان ضايعات عروقي جلدي مادرزادي و اكتسابي است. اين ليزر غالباً بهبودي عالي كلينيكي را با كمترين بروز اسكار به همراه دارد.

بطور كلي انواع ليزرهاي موثر در درمان ضايعات عروقي شامل :
1- ليزر آرگون: ليزر آرگون CW اولين سيستم ليزر مورد استفاده در درمان تلانژكتازي بود. اين ليزر نور آبي سبز از خود متسع مي كند كه 80% اين امواج طول موج 488-541nm دارند.
اگرچه انرژي اين ليزر توسط اكسي هموگلولين جذب مي شود ولي به درجاتي ملانين اپيدرم و درم را نيز درگير مي كند و بنابراين با تغييرات رنگدانه اي و فيبروز پس از درمان همراه است و براي افراد با پوست تيره مناسب نيست.

2- (Argon – pumped tunable dye laser) APTDL كه طول موجي بين 488-638nm دارد و بر هموگلوبين اثر مي كند. ان ليزر نيز با عوارضي جانبي از جمله اسكار هيپرتروفيك و تغييرات رنگدانه اي همراه است. ولي به نسبت ليزر PDL، پورپورا و هيپرپيگمانتاسيون كمتري دارد و بعضي بيماران ممكن است اين نوع ليزر را ترجيح دهند.

3- ليزر (Potassium titanyl phosphate crystal laser)
اين ليزر از منبع Nd:YAG1064 از درون كريستال KTP خارج مي شود. طول موج آن 532nm است و حداكثرجذب آن توسط اكسي هموگلوبين انجام مي شود كه اختصاصاً براي عروق جلدي مفيد است.
اين ليزر غالباً در درمان تلانژكتازي كاربرد دارد و براي درمان عروق با قطر بزرگ چندين جلسه درمان لازم است. اين نوع ليزر نيز مانند APTDL، ادم، درد و پورپوري كمتري دارد ولي اثرات درماني ليزر PDL دوام بهتري دارد.

4- Copper Vaper and Copper bromide lasers: اين نوع ليزرها نور زرد با طول موج 578nm دارند. اين ليزرها خصوصاً در درمان عروق با قطر بزرگ موثر هستند. تلانژكتازي صورت Cherry Angioma و pyogemic granoloma بطور موفقيت آميزي با اين نوع ليزر ها درمان مي شوند. البته اين ليزرها نيز ملانين اپيدرم و درم را هدف قرار مي دهند و باعث تغييرات رنگدانه اي در آنها مي شوند. بنابراين مصرف اين نوع ليزرها بايد در افراد با تيپ پوستي روشن (فيتز پاتريك I يا II) محدود شود ساير عوارض اين ليزرها ايجاد دلمه و تاول است كه طي 2 هفته از بين مي رود.
5- Krypton laser: اين نوع ليزر نور سبز با طول موج 520-530nm و همچنين نور زرد با طول موج 568nm متسع مي كند. اين نوع ليزر در درمان تلانژكتازي صورت استفاده شده است. غالباً 4-3 هفته يكبار و تعداد جلسات متعدد لازم است. عوارض جانبي آن شامل قرمزي، تورم و تاول و دلمه خفيف است.
6- Flush lamp-pumped PDL:
امواج اين نوع ليزر توسط اكسي هموگلوبين جذب مي شود. طول موج آن 585nm است. اين ليزر درمان تلانژكتازي و درمان ضايعات عروقي با سايزهاي متفاوت كاربرد دارد.
ليزر PDL درمان استاندارد براي لكه خال شرابي (Port winestain) بوده و ميتواند در درمان نوزادان با سن چند هفته به كار رود. همچنين در درمان همانژيوم سطحي نوزادي و ضايعات عروقي اكتسابي مثل تلانژكتازي، Angioma, Pyogenic granuloma استفاده شود. اين ليزر همچنين در درمان قرمزي منتشر ناشي از آكنه روزاسه موثر است 80% ضايعات portwine با 10-8 جلسه درمان برطرف مي شوند. ضايعات صورت و گردن معمولاً پاسخ سريعتري دارند. عوارض جانبي شامل عوارض جانبي شامل تغييرات رنگدانه موقت خصوصاً در افراد با پوست تيره، تورم و پورپوراي موقت كه معمولاً 14-7 روز طول مي كشد تا بهبود پيدا كند.

7- (IPL) Intense pulsed light:
كم طول موج 500-1200nm دارد و در درمان انواع ضايعات جلدي عروقي كاربرد دارد. اين منبع نوري در درمان port wine stain، همانژيوم و تلانژكتازي كاربرد دارد. البته ضايعات عروقي بادرگيري عروق كوچك موثرتر است. عوارض جانبي شامل قرمزي و پورپورا و موقت است.
http://www.drnilforoushzadeh.ir/index.php?ToDo=ShowArticles&AID=141