اختلالات نوروتيك . در عرف معمول پزشكي اختلال فوق به گروهي از اختلالات هيجاني اطلاق ميشود كه در آنها علائم جسماني ورواني اختلال اصلي را تشكيل مي دهند 0در اين اختلال قطع ارتباط با واقعيت آنطوريكه در سايكوز ها ( شديد رواني ) شايع ميباشد وجود ندارد0بعنوان مثال : بيمار هنوز قادر است كه واقعيات دنياي خارج را ارزيابي نمايد 0 اگر چه ممكن است علائم براي بيمار ناتوان كننده باشد اما رفتار او نسبت به نرم هاي اجتماعي اختلال جدي ندارد 0 اختلال نوروتيك در حد وسط يك طيفي از واكنشهاي سازگاري از يك طرف واختلالات شخصيت از طرف ديگر قرار دارد 0موقعي كه حالتهاي استرس شديد اتفاق مي افتد ، در طول تصا دفات ، مرگ فرد مورد علاقه ، از دست دادن شغل ويا پول ،ممكن است اختلالات رواني موقتي حتي در شخصيتهاي با ثبات قبلي بوجود آيد 0هر وقت كه موقعيت استرس شديد بوجود مي آيد ، فرد معمولا" بهبودي خوبي نشان مي دهد و يك زندگي استوار هيجاني وسود مند را از سر ميگيرد0 ميزان شيوع اختلالات نوروتيك در جامعه خيلي شايع است بنظر ميرسد كه در نواحي شهري در مقايسه با مناطق روستائيبيشتر است 0سنجشهائي كه در رابطه با ميزان شيوع انجام شده است، نشان مي دهد كه همه جا بين 40 الي 80 نفراز هر 1000 نفر جمعيت غالبا" از اختلالاتي با منشاء هيجاني رنج ميبرند 0همينطور در يك بيمارستان عمومي ، 20 الي 30 % از مردمي كه به كلينيك مراجعه ميكنند احتمالا"بيماريهائي در رابطه با عوامل رواني دارند 0اختلالات نوروتيك در دهه هاي سوم وچهارم عمر وبه ندرت بعد از آن شروع ميشود 0
بيماري در زنان در مقايسه با مردان خيلي شايعتر است 0
اختلالات اضطراب و ترس: اضطراب از تجربيات نسبتا" شايع انسان است ويك واكنش طبيعي در برابر خطر ، موقعيتهاي دشوار ، تعارضات و نااميديها ميباشد 0همه ما شيوه هاي متفاوتي در مقابله با احساسات اضطرابي خود از قبيل اجتناب از موقعيت استرس زا ، ناديده انگاشتن افكار مزاحم ، حتي فوران خشم خويش را متوجه موضوعي داريم 0 واژه اختلال اضطرابي به حالتي از اضطراب دائمي وشديد اطلاق ميشود كه با تمامي كوششهائي كه براي كنترل آن بكار ميرود اتفاق مي افتد بعضي مواقع به دنبال يك استرس مشخص اتفاق مي افتد 0 اگر چه خيلي مواقع دلائل واضحي نمي توان پيدا كرد0 فرمهاي شايع بروز: بيمار مضطرب ممكن است با فرمهاي متنوع بيماري مشاهده شود از جمله 0
اضطراب عمومي: بيمار از علائم اضطرابي بسياري شكايت مي كند0 اين علائم هم رواني و هم جسمي هستند كه به مقدار زياد ياكم در سراسر روز ادامه دارداين علائم شامل احساس فشار يا ترس ، نگراني ، طپش قلب ، لرزش ، احساس خفگي و غيره مي باشد0اين حالت فشار مزمن ، در خواب وتوانائيهاي بيمار ، در انجام فعاليتهاي روزمره مزاحمت ايجاد ميكند 0 اضطراب حاد ( حملات هراس ) اينجا بيمار از حملات ناگهاني اضطراب شديد شكايت مي كند كه كوتاه مدت بوده اما تمايل به تكرار دارند0در طول هر حمله بيمار بوسيله احساسات شديد ترس يا هراس غوطه ور ميشود0بيقراري مشخص واينكه بيمار احساس ميكند در حال از بين رفتن است ، اتفاق مي افتد 0بيمار ميل به فرار دارد ويا اعمالي را جهت سبك كردن فشار دروني انجام مي دهد0 بيمار همچنين از طپش قلب مشخص ، تعريق يا لرزش شكايت ميكند0
واكنش ترس : به حالتي اطلاق مي شود كه در بيمار يك احساس غير طبيعي وشديد ترس از برخي موقعيت يا موضوعات بي خطر به وجود مي آيد0مواجهه مستقيم با موقعيت يا موضوع باعث حمله اضطرابي در بيمار ميشود 0 با وجود اين واكنش ترس اختلالي نادر بوده ودر سرويسهاي بهداشت عمومي شايع نيست0بعضي مثالها عبارتنداز: ترس از مسافرت با اتوبوس ، ترن وآسانسور ، ترس از مكانهاي بسته ، ارتفاعات ،چاقو، سگ ، سوسك ، حمام ، مارمولك وديگر حيوانات0تشخيص يك اختلال اضطراب به موارد زير بستگي دارد:الف: مجموعه اي از علائم اختصاصيب: نشانه هاي ويژه در تاريخچه ج: فقدان يك بيماري فيزيكي واضح
الف:علائم اختصاصي اضطراب: 1- علائم سوماتيك2- علائم رواني علائم رواني : از قبيل ، احساس ترس يا هراس ،بيقراري شديد ،نگراني افراطي روي موضوعات كم اهميت،احساس فنا يا اضمحلال،ناتواني در تمركز،فراموشي،حساسيت زياد ، ناتواني در حفظ آارامش مي باشد0 علائم سوماتيك: كه در نتيجه فعاليت بيش از اندازه سيستم اعصاب خودكار بوجود مي آيد0 از قبيل :طپش قلب ، لرزش ، تعريق شديد ، احساس غرق شدن و خفگي ، سرگيجه و تكرر ادرار و مدفوعwww.zibaweb.com0
ب-نشانه هاي ويژه در تاريخچه : شرح حال كاملي تهيه كنيد ، مدت ، سير و فرم شروع دوره فعلي بيماري را مشخص كنيد0در رابطه با وجود عوامل استرس كه منجر به بيماري شده ويا مدت وسير بيماري سوال كنيد 0اگر علائم مشابهي در گذشته اتفاق افتاده پيدا نمائيد0اگر وجود داشته است چگونه درمان شده است 0حدود ناتواني او را در بيماري فعلي به خصوص در حوزه هاي شغلي و اجتماعي يادداشت كنيد0
ج: فقدان يك بيماري فيزيكي واضح : بخاطر اينكه بعضي مواقع اضطراب با ديگر اختلالات جسماني مرتبط است ، لذا معاينه جسمي كامل قسمتي ضروري در تشخيص اختلال اضطراب ميباشد0بيماري كه از پر كاري تيروئيد رنج ميبرد ، ممكن است با بيمار اضطرابي اشتباه شود ، اگر چه اين مسئله بندرت اتفاق مي افتد 0اضطراب ازعلائم شايع در ساير اختلالات رواني خصوصا" افسردگي(در بيماران مسن ) مي باشد 0 همچنين اين علائم ممكن است در بيماران ( اعتياد داروئي) وديگر حالتهاي نوروتيك وجود داشته باشد0
سير و نتيجه: اضطراب براي اولين به دنبال يك عامل استرس زا اتفاق مي افتد وكوتاه مدت بوده وبه خود فرد محدود است 0بيشتر افراد ياد ميگيرند كه خود بر مشكلاتشان فائق آيند0 فقط موقعي كه استرس تكراري وطولاني باشد وديگر مكانيسمها بي اثر شوند ، در فرد بيماري ايجادشده وباعث ناتواني او ميشود 0 معمولا" افرادي كه علائم مزمن داشته ويا شخصيت مضطرب داشته باشند ، حتي به شكلهاي خفيف استرس واكنش شديد نشان ميدهند0 اينگونه اشخاص نيازمند درمان طولاني هستند0
اختلالات هيستريك: اختلالات هيستريك يا هيستري يك بيماري نوروتيك است كه در آن علائم جسماني ويا ديگر علائم بخاطر برخي سود و نفع فرضي يا حقيقي بوجود مي آيد0 براي مثال :براي اجتناب از يك موقعيت سخت يا جلب توجه وحمايت نسبت به خود وغيره0 اغلب بيماران از انگيزه اساسي خود آگاهي ندارند0 شكل غالب اختلال هيستريك ، يك علامت نمايشي از بيماري جسماني بدون نشانه قطعي از بيماري فيزيكي ميباشد 0 اين اختلال موقعي كه فرد با موقعيت استرس زا روبرو ميشود ، تكرار ميشود0 اگر چه اغلب در زنان خيلي شايع است ، اما هيستري ميتواند در هر دو جنس اتفاق بيفتد0 فرمهاي شايع بروز: بيماران هيستريك با تنوع وسيعي از علائم مشاهده ميشوند0
الف: علائم سوماتيك:بنظر ميرسد كه در بعضي از بيماران يك نوع خاص از علائم بطور تكراري اتفاق مي افتد بعنوان مثال :فلج يكي از اعضاء بدن، ناتواني در حرف زدن يا ديدن ، درد حاد در ناحيه شكم ، استفراغ ، فقدان حس در يك قسمت از بدن وغيره در ساير بيماران خصو صأ در زنان علائم متعدد سوماتيك مشاهده ميشوند كه از وقتي به وقت ديگر متفاوت است تشنج هاي هيستريك : اين اختلال در طبقات پائين اجتماعي ، اقتصادي به مراتب شا يع تر است
در تشنج هيستريك بيمار سعي مي كند كه يك تشنج صرعي را نمايش دهد 0 با وجود اين بيهوشي كامل و حركات پرشي قرينه در دستها و پا ها وجود ندارد 0بي اختياري ادرار و گاز گرفتن زبان مشاهده نمي شود 0تشنج طولاني تر است واز نيم الي يك ساعت طول مي كشد 0در طول تشنج بيمار به محرك هاي درد آور از قبيل فشار با لاي كره چشم پاسخ مي دهد0 وهمچنين چنانچه سعي كنيد كه چشم ويا دهان بيمار را باز كنيد مقاومت مي كند 0تشنج هيستريك هيچ موقعي از شب اتفاق نمي افتد و تقريبا" هميشه در حضور ساير افراد روي مي دهد0علائم رواني :اينگونه از اختلالات هيستريك بندرت اتفاق مي افتد 0 در اينجا بيمار جدا" خود را از محيط استرس زا جدا مي كند ويك فقدان كلي آگاهي از محيط اطراف و خودش را ارائه مي كند 0بعدا" هيچگونه خاطره اي از وقايعي كه در طول حمله وجود داشته ندارد0 (0 فراموشي هيستريك) در نوع ديگر از اين اختلال بيمار ممكن است از خانه وكاشانه خود سرگردان شده ونميداند كجاست ويا نامش چيست 0 اين حالتها فرارهاي هيستريك ناميده ميشوند0 ديگر نوع اختلال عبارت است از : اختلال چند شخصيتي : در اين اختلال بيمار هويت قبلي خود را فراموش مي كند و خود را با شخصيت جديدي منطبق ميسازد 0 و شروع به زندگي كرده يا اصرار دارد كه شخص ديگريست وشغل ونام ديگري دارد
